Кератопатия и кератит

Постгерпетическая трофическая кератопатия

Начало истории болезни - в статьях о метагерпесном кератите и бельме роговицы.

В комментариях к статье Бельмо роговицы Игорь дал ссылку на форум:

forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58683

- с подробнейшим рассмотрением похожего случая от krutko_kay.

Кое-что оттуда выношу, т.к. ситуация очень похожая: мне тоже помогают гормональные капли (дексаметазон), а без них состояние глаза постепенно ухудшается. Начинаю капать декс - глаз проясняется.

Выношу замечания офтальмологов, офтальмохирургов - большое вам спасибо, что отвечаете на вопросы!

Вторичный дистрофический процесс

На описание krutko_kay отвечают, что состояние не очень похоже на обострение герпетического кератита, потому что так быстро инфильтраты в этом случае не исчезают, да еще и на фоне гормонов. Гормоны очень хороши в плане снятия воспалительных явлений, но имеют большой недостаток - подавляют, как минимум, местный иммунитет и регенерацию, поэтому при наличие эрозий, язв роговицы применять не рекомендуется или только в редких случаях под прикрытием мощных антибиотиков и противовирусных средств. Кроме того на фоне длительного применения гормонов может повыситься внутриглазное давление.

По-видимому, у Вас уже имеется вторичный дистрофический процесс.

К сожалению без осмотра трудно что-то сказать определенное, но складывается впечатление, что слишком много всего и нет логики в назначениях и, если так будет продолжаться дальше, то будет только хуже.

Кто назначает антибиотик (вигамокс) один раз в день и для чего? Что бы развилась устойчивость возбудителей к сильному антибиотику? Вам нужно практически все отменить. Пока оставить слезозамещающий препарат, например, растворы: оксиал, хилозар-комод, систейн, и др. или гели: корнерегель, видисик, офтагель и т.п. К этому добавить назначения врача после осмотра.

С уважением, Басинский Сергей Николаевич.

Постгерпетическая трофическая кератопатия

Согласна с мнением Сергея Николаевича. Похоже у Вас развилась постгерпетическая трофическая кератопатия.

После перенесенного герпетического кератита у многих больных в течение 2–4 мес выявляются явления эпителиопатии – микроэрозии роговицы вследствие непрочности эпителиального покрова. В более тяжелых случаях возникают буллезные явления, пузырьки могут появляться повторно, исчезать, но даже вскрывшиеся с образованием обширных дефектов эпителия роговицы они не вызывают сильных болей. Возникает отек стромы, формируются очаги помутнения в строме. Заболевание имеет тенденцию к длительному рецидивирующему течению и может сопровождаться значительным снижением зрения. Нередко формируется сухой кератоконъюнктивит. 

В основе постгерпетической кератопатии лежит нарушение иннервации роговицы с одной стороны и понижение слезопродукции (которое может усугубиться длительным применением различных глазных капель, содержащих консерванты) – с другой. Кроме того, доказана возможность репликации ВПГ (вируса простого герпеса) в персистирующих дефектах эпителия. Кроме того, не исключена возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции.

Лечение нейротрофической кератопатии заключается в применении увлажняющих капель (слезозаменителей), не содержащих консервантов, отмене всех капель, обладающих токсическим воздействием на роговицу. При отсутствии эффекта – лечебные (бандажные) контактные линзы, eyelid patching (заклейка на веки) и др. методы лечения.

Кроме того рекомендуется для исключения наличия ВПГ в дефектах эпителия – проведение РИФ (иммунофлюоресцентный метод или другие методы диагностики ВПГ), а для исключения вторичной бактериальной инфекции – бак.посев с чувствительностью к антибиотикам.

С уважением, Дарина.

Почему помогает гормон

По словам krutko_kay, гормон - Тобрадекс (в глаз) - помогает, если даже капать 1 раз вечером в неделю. Диагноз: аденовирусный кератоконьюнктивит обоих глаз, рецедивирующий. Выписали в оба глаза макситрол 2к 3 раза в день и офтальмоферон 2к 3 раза в день.

Гормон обычно помогает во всех случаях, по крайней мере, поначалу. Нужно искать этиологию (причину), не герпес. Поверхностный точечный кератит - не так типично для герпеса.

Слова врача: По описанию имеются помутнения, они и останутся, ничего страшного.

Вопрос: Не беспокоит только в отпуске к сожалению, а так мешает работе за компьютером - из-за снижения зрения вблизи, буквы двоятся немного . Начал закапывание макситрола - буквы почти не двоятся, плохо только, что как только кину их, начнется заново.

Слова врача: Возможно, есть потребность в увлажнении(увлажняющие капли) за компьютером, и, возможно, в очках. Капли увлажняющие, если есть работа с напряжением внимания (компьютер), пожалуй, не помешали бы (Систейн, Теар Нейчэрэл, других всяких полно в аптеках и салонах, где конт. линзы продают). Привентивно через каждый часик работы за компьютером, если долго работаете. Запрокинули голову (одну руку под шею, чтобы не сломалась), закапали, посидели, ворон в окно посчитали, вокруг стула обошли, - вот Вам и полноценный перерыв, - лучшая защита от компьютера.

Вопрос: На данный момент капаю макситрол + офтальмоферон уже более недели, симптомы все пропали - главное чтобы не появились после прекращения. Почему-то все упорно ставят именно вирусный кератит, может ли быть еще что то очень похожее на него, ведь вирус по идее не лечится гормонами, а противовирусные препараты не помогают.

Слова врача: Есть упорное впечатление, что у Вас проблема со слезой. И такой же, если не лучший, эффект даст постоянное закапывание увлажняющих капель.

Возможно, это уже компьютерный зрительный синдром, конечно ранее и был кератит, но сейчас очень на него не похоже.

Про офтальмоферон: Применение офтальмоферона имеет свои основания. В указанном списке веществ, входящих в него есть - ДИМЕДРОЛ, ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОН, ГИПРОМЕЛОЗА, ТРИЛОН Б (близко к стабилизаторам рН), БОРНАЯ к-та (антисептик) и т.д - как раз то, что требуется при лечении вирусных коньюнктивитов, согласно ЕВМ.

Хорошо капать увлажняющие капли без консервантов: Оксиал, Хило-Комод/Хилозар-Комод, Blink. Последние часто бывают в оптиках, используются для контактных линз.

Ярко выраженным симптомом аллергического компонента является зуд.

Перенесённый блефарит может быть причиной эпителиального кератита.

Вопрос - могут ли "незначительные помутнения после перенесенного кератита" пропадать после применения стероидов? Ответ - незначительно.

Можно также почитать в интернете статьи про кератит Тайджесона (Thygeson's Superficial Punctate Keratitis). Симптомы - затуманенное зрение (не всегда но часто), ощущение инородного тела, мелкие точечные поверхностные инфильтраты серого цвета, пропадание симптомов после стероидов. Помогает циклоспорин.

Варианты лечения:

  • постоянное использование увлажняющих капель, желательно без консервантов, а на ночь увлажняющая мазь - лечение без побочных действий и может применяться длительно
  • все остальные кератопатии, которые похожи по клинической картине на точечный кератит Thygeson's лечатся аналогично - увлажняющими каплями и увлажняющей мазью на ночь.

К увлажняющим гелям можно отнести офтагель. Его можно капать на ночь.

У krutko_kay при применении гормонов инфильтраты полностью пропадают, а потом снова появляются. Постоянный врач склонен в аутоимунному процессу (тк помогают только гормоны (часто он говорит цитостатики) и процесс слишком длительный для вирусного" - 15 месяцев).

Рекомендация врачей по исследованиям: если на фоне "манту" состояние глаз ухудшится, то лечите туберкулёз.

  • Игорь, у вас 15 месяцев, у меня пока около трёх, и результат пока плачевный.
    Что интересно - я тоже много за компьютером, несколько лет подряд - часов по 6 - 8, после болезни меньше, но тоже, наверное, слишком много.
    Сейчас весна - много на улице, наконец-то солнце вышло, есть надежда, что природа поможет.:-(Сейчас у меня 30-й день 80-дневной сибирской чистки пихтовой живицей, тоже есть надежда, что поможет.

    admin
  • Хочу уточнить. Это не я применяю дексаметазон. Я просто указал на случай похожий на Ваш. У меня герпетический кератит и с помощью чеснока более 12 лет живу без кератита. А как зовут
    krutko_kay я не знаю. При кератите Тайджесона возможно могло бы помочь какое то природное средство, которое могло бы заменить дексаметазон, но без его побочных эффектов. Но как его найти и есть ли оно вообще? Случаи, похожие на Ваш описаны и на форуме " Все о глазах".

    Гость (Игорь Василенко)
  • А - а, я думала krutko_kay - это вы, понятно, про чеснок помню, вы рассказывали.
    У меня сейчас вроде всё в порядке, ухудшений нет, просто остался лёгкий туман, чесноком это не лечится. А чем бы природным и безопасным можно было декс заменить - никак не могу найти!

    admin
  • А форум Всё о глазах - это где, можете ссылочку дать?

    admin
  • Вот главная страница форума forum.vseoglazah.ru/

    Гость (Игорь Василенко)
  • Вот также " обсуждение" на Форуме " Все о глазах" моей темы - Чеснок против рецидивов вирусного кератита forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=8835.

    Гость (Игорь Василенко)
  • Спасибо!! Буду изучать!

    admin
  • Можно ли применять офтальмоферон если он хранился при комнптной температуре

    Гость (Нелли Придеина)
  • А там в аннотации должно быть написано, посмотрите. Если был закрытый - можно, а открытый, если больше месяца стоял, я б не рискнула уже. Глаза дороже.

    admin
  • Добрый день. У меня такая же история как и krutko_kay. Уже 3, 5 года мучаюсь и никто из врачей не может понять причину кератита. Прошла и вигамокс, и флоксал, окоферон , тобрадекс, тетрациклиновая мазь на ночь , все помогает , но на время. Была и у фтизиатра и КТ легких делали и манту, все в порядке, манту в норме. Была у лора, стоматолога все в норме. Сдавала на хламидии, герпесы 1, 2 типа, сифилис, все отрицательно, глюкоза в норме. Помогает только дексаметазон сразу же, после отмены через дня 3 рецидив . Начиналось все с одного лаза ,через год началось тоже самое на втором. Работа постоянная за компьютером. Подскажите к кому еще обратиться .

    Гость (Sami)
  • Да еще забыла сказать была и у ревматологов сдавала анализы на васкулит, красную волчанку, системные заболевания, болезнь Бехчета все отрицательное. Только один показатель был пограничный Антинуклеарные антитела (ANA-Screen) и ДНК двоспиральна (ANA-Screen), антитела IgG сомнительные.

    Гость (Sami)
  • Sami, у меня история похожая, на лекарствах нормально, без них - мутнеет глаз и рецидивы. Сейчас по совету Игоря Василенко решила спасаться от рецидивов настойкой чеснока. Правда, пока свежего чеснока нет, у меня настойка зверобойная, на спиртовой настойке календулы из аптеки. Пока недолго пользуюсь, но глаз хорошо себя чувствует.
    Тут почитайте обсуждение в комментариях
    www.edka.ru/healthy-lifestyle/Relapse-keratitis
    А так - тоже непонятно, ничего не обнаруживается, но не дай бог приболеть хоть немного - всё, потом с глазом выкарабкиваться месяцами.

    admin
  • admin, расскажите пожалуйста подробнее, что за настойка зверобойная, как Вы ее делали и как применяете. Спасибо! Буду тоже наверное пробовать чеснок, но если бы точно знать ,что это вирусный кератит. Врачи говорят ,что на герпетический не похож, так как роговица чувствительна, при герпетическом же наоборот. И по анализам герпес не активный, и у меня никогда не было высыпаний герпеса.

    Гость (Sami)
  • Настойка - просто очень. Купила в аптеке спиртовую настойку календулы 40 мл баночку и сухой зверобой. Смолола зверобой, засыпала его в настойку, и так теперь и пользуюсь, даже не процеживала.
    С чесноком всё то же, просто потереть или порезать чеснок - и в спирт или водку. Если спирт чистый - нужно разбавить водой.
    И сразу можно пользоваться. По несколько раз в день палец смачиваем настойкой и протираем веки. Я у больного глаза раз по 10 смазываю, у здорового - иногда, раз в день может. Лишь бы рецидивов больше не было.
    У меня высыпаний герпеса тоже не было ни разу в жизни, но кератит поставили метагерпесный. Вроде как из-за воды родниковой, которой глаза любила промывать...
    А рецидивы у меня из-за любого простудного, даже самого лёгкого. Как говорится, от любого чиха.

    admin