Смотрите статью - собираем 
Тематические разделы: здоровое питание, образ жизни, грипп
Дата публикации: 7 апреля 2007 14:15
Добавил: admin
Отношение кинфекциям и инфекционным заболеваниямчеловека в общей стратегии профилактическоймедицины
22 сентября 2009
Cтатья для сборника к 105-летию 1МИКБ
Н.П. Толоконская
Внимание человека издавнапривлекали болезни, характеризовавшиесястремительным распространением итяжелым, "сваливающим с ног"течением, так и названные в свое времяповальными. Древние архивы свидетельствуют,как человек страдал от проказы, холеры,бешенства, трахомы, глистных заболеваний.Так, эпидемия чумы в XIV веке опустошилаевропейские страны, уничтожив около 25из 100 миллионов обитателей Европы.Пандемия гриппа 1918-1919 гг., в 3 месяцаохватившая весь мир, вызвала более 500миллионов заболеваний, погибло около20 миллионов, которые преимущественнопришлись на цветущий возраст 20-30 лет.До этого пандемия гриппа 1889-1890 охватила30-50 % всего населения земли (МиленушкинЮ.И., 1949) До сих пор ежегодно малярияпоражает до 300 – 500 миллионов людей иуносит в могилу более миллиона.
Проницательность и наблюдениежизни, обобщение эмпирических фактовв значительном временном масштабеслужили предпосылками научного постижениясути этого природного явления. Так, ещев XVI веке итальянский ученый, поэт и врачДжироламо Фракасторо обосновал учение"О контагии, контагиозных болезняхи лечении" (1546г.), предвосхитив темсамым открытие микроорганизмов. Ссозданием Антони Ван Левенгуком,голландским натуралистом, микроскопачеловеку открылся невидимый мир микробов.Русский врач, микробиолог Д.С. Самойлович,известный "охотник за чумой", ещев донаучную эру (конец XVIII века) обосновалгипотезу, что чума распространяетсяконтагиозным путем посредством живоговозбудителя, которого пытался найтипод микроскопом. В это же время английскийврач, натуралист Эдуард Дженнерпрославился открытием вакцинации противнатуральной оспы. Его соотечественникврач - анестезиолог Сноу прослылосновоположником современногоэпидемиологического метода, ибонаблюдением открыл причину массовогораспространения холеры, самой активнойболезни XIX века, не щадившей ни бедных,ни богатых.
Научная история инфекционныхболезней начинается с XIX век века. Этобыло временем необычайного расцветаестествознания, становления научныхпредставлений о мире. Пионеры вэкспериментальных микробиологическихисследованиях и использовании их вмедицине – три корифея науки второйполовины XIX века – французский химикЛ.Пастер, немецкий врач Р.Кох и русскийбиолог И.И.Мечников делают уникальныеоткрытия, продвинувшие человечество кбудущим успехам профилактики, диагностикии терапии инфекционных болезней. Так,за период с 1874 по 1890гг. открыто 35возбудителей. Открытие русским ботаникомД.И.. Ивановским вируса табачной мозаикив 1892 г. ознаменовало рождение вирусологии.
Родоначальниками новых научныхнаправлений в изучении инфекционныхболезней с позиций природнойдуховно-телесной целостности человекабыли основатели первой в России кафедрыи клиники инфекционных болезней - С.П.Боткин, С.С.Боткин, Н.Я.Чистович,Н.К.Розенберг и др.
В XX веке с развитием микробиологии,бактериологии, вирусологии постигалисьмногие тайны микромира. Лучшие традициироссийской эпидемиологической наукистроились на основе глубоких аналитическихисследований механизмов возникновенияи распространения инфекционныхзаболеваний. Системные позитивныеизменения в различных сферах жизничеловека - водоснабжение, питание, жилье,повышение уровня культуры населения иего благосостояния - давали ощутимыерезультаты в предупреждении инфекционныхболезней. Клинический опыт, связанныйв российской медицине с именамиН.И.Пирогова, С.П.Боткина, И.В.Давыдовского,Н.Ф.Гамалеи., А.Ф. Билибина и др., приумножалсявозможностями новейших способовмолекулярной диагностики. Благодаряновым технологиям получила многогранноеразвитие терапия, обеспечивающая высокийуровень поддержания и восстановлениягомеостаза организма. Это давало всовокупности ощутимые результаты вопределенном снижении заболеваемостии в спасенных жизнях.
Но в сознании людей закрепилосьоднозначное отношение кинфекционным заболеваниям как к угрозечеловеческой жизни, как к крайненегативному, нежелательному явлению.Такая односторонняя позицияопределила на многие годы современнойистории изучение инфекционных болезней В ОТРЫВЕот человека, оставалисьвне внимания практической медицинынеопровержимые научные факты, раскрывающиеих природные корни и биологическийсмысл на целостной траектории жизни. Вусловиях разделения медицины на отдельныеобласти и утраты целостногоестественнонаучного представления очеловеке особо сказались пагубныепоследствия искусственного отделенияинфекционной патологии от общей терапии.С открытием новых поколений антисептиков,антибиотиков (А Флеминг – 1929г), вакцинвсе более наращивались масштабыбеспощадной борьбы с инфекциями иинфекционными болезнями под флагоммечты об их полной ликвидации. Еще нетак давно - в 60-70–х годах XX столетия обэтом свидетельствовали официальныепрограммы партии и государства.
Сегодня при всех успехах вразличных областях фундаментальнойнауки и медицинской практики никакнельзя признать нынешнее положение делблагополучным. Мы наблюдаем неблагоприятныедля человека изменения структуры икачества инфекционных болезней в пользуусловно-патогенной флоры, простейших,грибов, вирусов и гельминтов при очевидныхгрубых нарушениях естественнойбактериальной флоры организма. Проявилисьсотни новых инфекционных агентов,причастных к жизни человека, возвращаютсястарые болезни в новом качестве, частоу привитых (дифтерия и др.), наблюдаетсясмещение на взрослый возраст рядадетских болезней (коклюш, корь, краснуха,ветряная оспа). Новые условия жизни,миграция людей содействуют ускореннымтемпам расширения ареалов распространениятех или иных инфекций в природе,вовлеченности человеческой популяции(Лихорадка Западного Нила и др.). Медицинаконстатирует факты наращиванияпатогенности до сих пор лояльных видов,беспримерные формы агрессивности стойкоукоренившихся около человека микробовв условиях массированной дезинфекции,антибактериальной терапии и всеобщейвакцинации (туберкулез, инфекционныйэндокардит с летальностью до 40% и др.).
Стали совсем другими хорошоизвестные острые инфекционные заболевания,утратили во многом свой классическийвид (брюшной тиф, грипп и др.), в чем лишьотчасти дань времени. В связи с определеннойклинической безликостью они стали оченьтрудны для клинической диагностики. Вусловиях негативных изменений реактивностиорганизма человека, популяционногоиммунитета клиницисты констатируютфакты утраты естественной цикличностиострых заболеваний, низкую информативностьсовокупности внешних признаков остройболезни в определении их тяжести ипрогноза, а главное, большие трудностис самоисцелением человека. Особо следуетподчеркнуть возрастание роли хроническихзаболеваний, сопряженных с персистирующимиинфекциями и не имеющих клиническихрамок нозологической формы, и низкуюклиническую эффективность их терапии(описторхоз, вирусные гепатиты, лямблиоз,герпетические инфекции и др).
Указанные негативныетенденции сопряжены со стремительнымснижением общего уровня здоровьячеловека. С детства это находит своевыражение в термине “часто болеющиедети”, за которым кроются нарушенияроста и развития, с ранних лет плохоесостояние позвоночника, потеря зрения,низкий запас жизненных сил и уязвимостьлюбым ничтожным фактором. За кадромлюбого, казалось бы, простого заболеваниястоит несостоятельность сосудистойсистемы (дистония, аритмии, ранние исмертельные инфаркты, инсульты). Нарушенияобщей системы саморегуляции организмапроявляются в новых формах нейроэндокринныхи обменных расстройств (болезни щитовиднойжелезы, сахарный диабет, остеопороз).Ранние процессы дегенеративногохарактера, в первую очередь, фиброз илиатрофии в органах, доброкачественныеи злокачественные опухоли указываютна глубокую внутреннюю болезнь, поражениеклеточных структур с дедифференцировкойтканей. В неблагоприятном прогнозеособо значимы распространенные нарушенияментальной сферы (страх, депрессия,неврастения), определяющие неадекватностьфизиологических и сознательных реакцийорганизма. И наконец, наиболееважным интегральным показателем утратыздоровья является нарушение репродуктивнойфункции, качественно новые формы женскогои мужского бесплодия. Опытпоследних десятилетий прояснил очевиднуюпричастность инфекционныхагентов ко всем видам соматическойпатологии.
Лекарственная болезньзакрепляет положение глубокой эндогеннойинтоксикации организма, дисбиоза,нерационального расходования резервазащиты, при котором трудно рассчитыватьна сдерживание новых инфекционныхагентов биологическими ресурсамиорганизма. Это настоятельно требуетосмысления масштабов негативныхпоследствий для здоровья нации прямойагрессивной широкомасштабной борьбыс инфекциями.
Фундаментом новогонаправления стратегической деятельностимедицины должна служить новая парадигмаестествознания, представляющая синтездревних знаний с новейшими открытиямиквантовой физики и эволюционной биологии.Проникновение в субатомный мир раскрылоособенное взаимодействие живыхматериальных тел, а именно информационное,которое является основным по своемумасштабу и роли в живой природе. Носителямитакой информации предполагаютсяторсионные поля, которые распространяютсябез затрат энергии и практическимгновенно, поскольку скоростьраспространения торсионных волн вмиллион раз выше скорости света (Д. Бом,К. Прибрам, В.П.Казначеев и др.). В этом,вероятно, приближение к общему стержневомувыражению истинной сути природногобиосферного симбиоза, где каждый живойорганизм, живая клетка находятся вмгновенной связи со всем сущим, гдевсякая частица и всякое действие учтены.Понимание новой физической реальностипостепенно становится краеугольнымкамнем в картине мировидения, дает новыезнания о природе человека, ином уровнецелостности высшего организма. Системаинформационного обеспечения егосамоорганизации простирается далекоза привычные пределы человеческогосущества. Организм строит себя из внешнейсреды, принимая одновременно потокиинформации разных уровней, энергии,материальных веществ согласно меняющимсязапросам организма в соответствии собщим планом жизни.
Становление каждого вида вэволюции является выражением новыхформ межвидовых симбиотических отношений.Любой живой организм, как и человек,представляет собой произведениесвоеобразных сложных биоценозов. Так,в процессе длительной эволюции отдельныевиды отбираются в качестве членовсообщества, оказываются подходящимифункциональными компонентами длясообщества в целом. Взаимное приспособлениесимбионтов предполагает распределениеи согласование их функций в единомпотоке жизнеобеспечения. Это подразумеваетформирование коопераций не тольковнутри микромира бактерий, вирусов,простейших и др., но и между ними исредами, в которых они сосуществуют иразмножаются. По мере укрепленияассоциации утрачивается часть функций,необходимых для независимого существованиясимбионтов, симбиоз становится всеболее облигатным и менее склонным кразрыву установленных связей. Этопроясняет биологическую обусловленностьдлительного или даже пожизненногососуществования (персистенции) множестваживых агентов в одном организме и дажев одной клетке.
Медицина с большим трудоми опозданием принимает положение, чтомикроорганизмы, причастные кжизнедеятельности организма человека,как и другие биологические виды, возниклив природе в ходе эволюции изначальнонезависимо от человека, и являютсяестественными сочленами экологическихсистем. А ведь именно так формулироваласьглавная суть концепции Е.Н.Павловского"О природной очаговости инфекционныхи паразитарных болезней", прозвучавшаяв его известном докладе еще 29 мая 1939года. Теперь смежные науки дают целостноепредставление об экологии микробов иновые подтверждения, что резервуаромвозбудителей инфекционных заболеванийчеловека являются все сочлены водныхи почвенных биоценозов - простейшие,низшие ракообразные, черви, моллюски,насекомые, рыбы, холоднокровные имлекопитающие животные (Г.П. Сомов, В.ЮЛитвин и др). Роль основных носителеймикроорганизмов, как предполагаютученые, принадлежит массовым планктонныморганизмам. Каналом выноса микробов вназемные экосистемы среди прочегоявляются высшие растения, изучаетсявопрос об их самостоятельной резервуарнойроли в природных очагах. Общая картинадополняется наиболее изученнойрезервуарной ролью сотен видов животныхдля ранее известных и новых микроорганизмов,причастных к жизни человека.
Значит, мы все болееутверждаемся во мнении, что нет ни одногопредставителя микромира, который быимел пристанищем единственныйбиологический вид, тем более человека.Болезни, ранее относимые кантропонозам, перемещаются в рубрикусапрозоонозов(холера, брюшной тиф и др.). Так, еще в1985 г. в докладе Комитета экспертов ВОЗ/ ФАО шигеллезы, как и туберкулез,фигурировали в перечне бактериальныхзоонозов, причем в качестве источниковшигелл указаны наряду с человекомприматы, собаки, лошади, летучие мыши измеи. Границы человеческого знаниядержат еще ряд инфекций,особо специализированных на данномисторическом отрезке времени к человеку,в разряде чисто человеческих.
Живая связь биологическихвидов осуществляется благодаря уникальнойэкологической пластичности микроорганизмов.Это подразумевает их изменчивость донеузнаваемости, которая в широком смыслепредставляет формы и стадии, соответствующиемежвидовым переходам, процессы диссоциациии реверсии, постоянные движения генома,взаимопревращения разных видов,резервация и консервация как совокупностьприемов переживания микробами сверхнизкойтемпературы, радиации, суровых условийкосмоса, огромное давление вод океана,высокую температуру земных недр.Информационное поле микромира значительносложнее, чем мы его понимаем на сегодняшнийдень, и соревноваться с ним в масштабахжизнеобеспечения, объявлять войну -дело бесперспективное и бессмысленное.В условиях массированногоподавления, попытках искорененияискусственным путем определенного видамикроорганизмов антибиотиками ивакцинами мы наблюдаем, как показываетбогатый опыт, лишь их видоизменение,беспримерные формы изменчивости,устойчивости и агрессивностиили замещение со временем новыми, причемменее выгодными длячеловека. Так что отсутствиезаболеваний даже на значительномисторическом отрезке времени означаетлишь иную временную форму и рольмикроорганизма в новыхотношениях природного симбиоза.
Таким образом, фундаментальнаянаука дает новое видение ролимикромира в общем биосферном симбиозекак связующей информационной сети живыхоткрытых систем, необходимой восуществлении самоорганизации,саморазвития впоколениях.
Сама жизнь, зачатие и рождение,может состояться только вусловиях симбиоза. Человекнаполняется непрерывно в течение всейжизни, масштабы постоянного движенияживого потокачрезвычайно велики. Живые агенты(бактерий, вирусов, простейших, грибови гельминтов), причастные к жизничеловека, исчисляются тысячамибиологических видов.
Понятие "восприимчивость"в этих отношениях означает взаимноеприспособление, т.е. давнееисторическое знакомство хозяина сопределенным видом микроорганизмов,их сложившиеся отношения - временныеили постоянные, которые достаются вотточенном виде каждому новому поколению.Это отражается в способах проникновения,преимущественных местах пребывания,определенной специализации в отношениичеловека. Сопряженностьобщего движения эндобиоценоза с другимиреакциями внутренней среды – сосудов,метаболических, регенераторных,санирующих составляет сутьиммунитета целогоорганизма как системы универсальногоконтролирования и регулированиямножества инфекций. Это объясняетпричастность микроорганизмов к любомудвижению жизни в организме – в здоровьеи болезни. Баланс этого функциональногосоотношениямежду различными видамии составляет основу рациональногожизнеобеспечения. Вотпочему риск массовых заболеваний,эпидемии, как явлений биосферногопорядка, не является основанием дляожесточенной борьбы с инфекциями какбиологическим явлением на уровнеиндивидуума и человеческой популяции.В вариабельности показателей заболеваемостиследует, в первую очередь, усматриватьприродные биологические причины разныхпорядков.
Острые инфекционные болезнипредставляют собой лишьчастный случай природноговзаимодействия живых видов и естественноеявление на траектории здоровья.Патогенность как временная агрессивностьинфекционного агента является интегральнымрезультатом общего движения симбиозав результате действия множественныхпричин (организменного, популяционного,биосферного уровней). Независимо отнозологической формы проявленияострых инфекционных заболеваний состоятв разном сочетании универсальныхэкскреторных и иммунных реакций организма(лихорадка, пот, экзантема, диарея, остроевоспаление), сообразных долгосрочнымцелям его саморазвития.Их естественная цикличность свидетельствуето должной реактивности организма и еговысокой способности к самоисцелению.Такое поведение организма, обретающеевид острой болезни, направленона разрешение токсикоза и в целом наснижение энтропии (разупорядоченностибиологической системы).
Глобальная химическая войнапротив микромира принесла организмучеловека непоправимый вред, разрушивсозданный эволюцией симбиоз, природныесвязи, а значит, систему информационногообеспечения процесса самооорганизации.Утрачивается истиннаярегулирующаяроль острых циклических инфекционныхзаболеваний, что неизбежно порождаетгрубые смещения в гармонии жизнеобразующихпроцессов организма. За естественнымиприродными отклонениями от зоны комфорта,подчиненными общей гармонии, (эпидемии,индивидуальная болезнь) стоит определеннаяпредуготованность новых этапов развития,логика общего порядка жизни. В условияхже длительного и глубокого состояниядиссимбиоза мы оказываемся в условияхвысочайшего рисканепредсказуемых по формам и тяжестикатаклизмов, среди которых невиданныеинфекционные болезни. (У Натальи Петровнымного единомышленников средипрофессионалов: Кауров Борис Александрович,http://patho-not.narod.ru/page6_1.html: «за последние 40 лет человечествополучило 72 новые инфекции. При этомкаждый год возникают еще две-три инфекции,опасные для человека»). Избежатьответного удара в виде грозных хаотическихмутаций в микробном мире уже непредставляется возможным. ВИЧ, коровьебешенство, вирусные поражения растений,птиц – это только некоторые из ответныхреакций природы на тотальную химио- иантибиотикотерапию.
Но самое главное, что существомедицинской проблемы, связанной синфекциями, состоит не только и нестолько в риске эпидемий и тяжестиострых инфекционных болезней. На первыйплан выходит значение клиническискрытой агрессииперсистирующих инфекций, что в условияхсерьезных нарушениймеханизмов саморегуляции организма(диссимбиоза)находит свое выражение встремительном и неуклонном прогрессированиитех или иных видов соматической патологии.Фактически речь идет об угрозе вырождениячеловеческой сущности. По официальнымпрогнозам, ожидаемая продолжительностьжизни при рождении в 2003 году для жителейРоссии составляет 66,6 лет!
Таким образом, знание сущностисимбиозов, которые составляют натурунашего здоровья, дает новое интегральноепредставление о физиологии и патологиичеловека, где причиной тех или иныхизменений надо считать не внедрениеотдельного хорошо известногобактериального, вирусного, протозойного,грибкового начала, а изменение целоголандшафта. Обращение сегодня к проблемепричинности в медицине требует обозначенияведущей роли диссимбиоза как глобальногобиологического явления в прогрессированиидестабилизационных процессов в организмечеловека в масштабах популяции(В.П.Казначеев, 2008). Это требует признанияцелесообразности только биологическихприемов защиты, суть которых заключенав поддержании исторически сложившегосясимбиоза как основы рациональногожизнеобеспечения. Такая позиция открываетбольшие возможности исцеления человекас любой сочетанной соматическойпатологией, обеспечение высокого уровняего здоровья при неизбежнойдлительной персистенции большинстваинфекционных агентов.Широкое внедрение в общую врачебнуюпрактику простых безвредныхприемов биологического регулированияорганизма в период любых острыхинфекционных заболеванийсоздаст мощную основу для первичнойпрофилактики и успешного исцелениясложных хронических заболеванийвнутренних органов.
Кафедра инфекционных болезнейНГМУ находится на базе Городскойинфекционной клинической больницы поадресу: город Новосибирск, ул. С. Шамшиных,40.
Телефон кафедры: (383) 218-19-95.